Smittskyddslagen (2004:168) 100 % kostnadsfri vård (0 kr)

Lagstadgade rättigheter för Kutan Tuberkulos & Tropisk Smitta

Kutan Tuberkulos & Tropisk Smitta klassas som en allmänfarlig sjukdom enligt svensk lag. Det innebär att:

Helt gratis undersökning och provtagning: Du betalar 0 kr i patientavgift.
Kostnadsfria läkemedel: All medicin som krävs för att göra dig smittfri ges utan kostnad.
Rätt till legitimerad tolk: Du har lagstadgad rätt till kostnadsfri språktolk vid läkarbesök.
Sekretess och papperslösa: Vården har absolut tystnadsplikt. Rätten till kostnadsfri smittskyddsvård gäller alla som vistas i Sverige, även asylsökande och papperslösa.

Mykobakteriell Infektion 0 kr patientavgift enligt Smittskyddslagen

1. Kutan Tuberkulos: Lupus Vulgaris och Skrofuloderma

Medan lungtuberkulos är den mest kända formen av TBC, utgör kutan tuberkulos (hudtuberkulos) omkring 1–2 % av alla fall av extrapulmonell tuberkulos. I Sverige är detta nästan uteslutande en sjukdom som drabbar personer som vuxit upp i länder med hög endemisk förekomst eller som har nedsatt immunförsvar.

De vanligaste kliniska formerna:

1. Skrofuloderma (Scrofuloderma): Den vanligaste formen bland nyanlända. Bakterierna sprider sig direkt från en infekterad djup lymfkörtel (ofta på halsen/cervikalt) eller benvävnad upp till huden. Huden blir blå-röd, mjuknar och perforerar med fistelgångar som tömmer vattnigt pus och bildar ojämna, indragna ärr.

2. Lupus vulgaris: En kronisk, progressiv form hos personer med måttlig till hög immunitet mot tuberkelbacillen. Karakteriseras av rödbruna noduli (”äppelmosliknande” färg vid diaskopi – när man trycker ett genomskinligt plastglas mot huden). Utan behandling växer lesionen långsamt perifert och förstör underliggande brosk (särskilt på näsa eller öron).

Diagnostisk fördröjning i Sverige: Eftersom kutan TBC är extremt ovanlig hos infödda svenskar tar det i genomsnitt 6 till 18 månader innan rätt diagnos ställs i svensk primärvård. Såren behandlas ofta förgäves med upprepade antibiotikakurer (Heracillin, Cefadroxil) eller kortisonsalvor under misstanke om pyoderma gangrenosum eller svinkoppor.

Medicinsk Bildreferens (Public Domain)

CDC PHIL ID #4282 / WHO TBC Archives

Kutan manifestation av skrofuloderma med submandibulär fistulerande lymfkörtelprocess.

Källa: US Centers for Disease Control and Prevention (PHIL) / Public Health Image Library. Offentligt fri bild i folkhälsosyfte.

Diagnostik och Kostnadsfrihet i Sverige:

Diagnosen bekräftas genom stansbiopsi för mykobakterie-PCR och odling (tar 2–6 veckor), kompletterat med lungröntgen och IGRA-blodprov (QuantiFERON). Behandlingen sker i samråd med infektionsläkare och består av standard TBC-behandling under 6 månader (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Etambutol). All provtagning, läkarbesök och mediciner är 100 % kostnadsfria (0 kr) för patienten enligt Smittskyddslagen (2004:168).

Trematodinfektion Sötvattenssmitta i Östafrika

2. Schistosomiasis (Snäckfeber / Bilharzia): Akuta Hudsymtom och Katayamafeber

Schistosomiasis orsakas av parasitmaskar (*Schistosoma mansoni*, *S. haematobium*) som lever i sötvattenssnäckor i sjöar och floder i Östafrika (t.ex. Victoriasjön, Tanasjön, Nilen).

Tidig Hudfas: Cercariedermatit

Inom några timmar efter bad i sötvatten penetrerar de mikroskopiska cercarierna huden. Detta utlöser en kliande, papulös dermatit ("badklåda") som klingar av efter några dagar.

Systemisk Fas: Katayama-syndrom

2–8 veckor senare, när maskarna mognar och börjar producera ägg, uppstår en kraftig immunologisk reaktion med hög feber, torrhosta, generell urtikaria (nässelutslag), förstorade lymfkörtlar och massiv eosinofili i blodet.

Varför detta är viktigt i Sverige: Många som flyttat till Sverige eller besökt släktingar i Östafrika har badat eller tvättat sig i sötvattendrag. Kronisk schistosomiasis kan vara symtomfri i åratal innan den ger blod i urinen (hematuri) eller portal hypertension. På vårdcentralen kan ett enkelt urinprov (mikroskopi för ägg) eller antikroppsserologi leda till botande behandling med Prazikvantel.

Kvalsterangrepp Höggradigt smittsam vid krustös form

3. Skabb (Scabies) vs Krustös Skabb ("Norsk Skabb")

Skabb (*Sarcoptes scabiei*) är ett mikroskopiskt kvalster som gräver gångar i stratum corneum. I svensk primärvård är skabb vanligt bland ungdomar och förskolebarn. Men hos personer med svår undernäring, HIV eller nedsatt immunförsvar kan sjukdomen anta en helt annan skepnad:

Klassisk Skabb i Sverige:

Patienten har vanligen endast 10–15 levande kvalster på kroppen. Intensiv nattlig klåda, diskreta skabbgångar mellan fingrar, runt handleder och genitalt. Behandlas med permetrinkräm (Nix) eller oralt Ivermektin samt samtidig sanering av textilier.

Krustös Skabb (Crusted Scabies):

Miljontals kvalster i huden. Bildar tjocka, fjällande, psoriasiforma krustor över händer, fötter och hårbotten. Klådan kan paradoxalt nog vara mild eller saknas helt. Extremt smittsam – sprids via luftburna hudflagor och kräver omedelbar isolering på infektionsklinik och upprepad behandling med Ivermektin.

Handläggningskedja i Sverige

Hur navigerar du vården i Sverige för Kroniskt Hudutslag eller Svårläkt Sår?

Steg för steg genom den svenska vården. Vid varningstecken gäller rutan längst ner.

1177 och egenvård

Sök vårdcentralen. Informera om ursprung och tidigare vistelse i Östafrika eller tropiska områden. Påtala om du badat i sötvatten (sjöar/floder) eller om såret funnits i flera månader utan effekt av antibiotika.

Vårdcentral

Utredning: Allmänläkaren ordnar stansbiopsi för mykobakterie-PCR/odling (utesluter kutan TBC och leishmaniasis), blodstatus med diff (letar efter eosinofili vid parasiter) samt skabbmikroskopi med dermatoskopi.

Första kontakten för utredning

Specialistvård

Remiss: Direktremiss till infektionsmottagning vid misstanke om kutan tuberkulos, schistosomiasis med systemsymtom (feber/urtikaria) eller krustös skabb.

Oftast via remiss från vårdcentralen

Varningstecken – ring 112 eller sök akutmottagning:

Snabbt växande förstorade lymfkörtlar på halsen eller i ljumsken i kombination med ofrivillig viktnedgång och nattliga svettningar (B-symtom — kräver snabb lymfom/TBC-utredning).
Blod i urinen (makroskopisk hematuri) efter bad i afrikanska sötvattensjöar (tecken på Schistosoma haematobium-angrepp i urinblåsan).
Hög feber och allmänpåverkan i anslutning till feber och hudlesioner (misstanke om sepsis eller malaria vid nylig hemkomst — ring 112!).

← Föregående: Tropiska Utslag & Karibien Nästa guide: Svenska Insektsbett & Borrelia →

Allmän information. Din vårdgivare kan förklara vad uppgifterna betyder i just din situation.

Om texterna

sjukdom.eu drivs av MultiMathic i Sverige AB (org.nr 556639-9373). Medicinskt ansvarig är Nils Rönnbäck, leg. läkare, specialist i allmänmedicin, företagshälsovård och palliativ medicin. Texterna tas fram med stöd av AI och redaktion. Nils ansvarar för innehållet och granskar texterna; när granskningen av en text är klar visas datum här.

Hittar du ett fel? Kontakta partner@vard.biz.

Granskning av den här texten: pågår